Short-term effects of hydroxyethylstarch resuscitation on systemic and regional hemodynamics and metabolism in a brain-dead canine model.

BACKGROUND: Hydroxyethylstarch (HES) is a synthetic polymer of glucose that has been suggested for therapeutic use in long-term plasma expansion. The aim of this study was to test the hypothesis that the infusion of a small volume of HES may provide benefits in systemic and regional hemodynamics and metabolism in a brain-dead canine model compared with large volume crystalloid resuscitation. METHODS: Fourteen mongrel dogs were subjected to a brain-death protocol by consecutive insufflations of a balloon catheter in the epidural space. One hour after induction of brain-death, the animals were randomly assigned to two groups: NS (0.9% NaCl, 33 mL/kg), and HES (6%HES 450/0.7, 17 mL/Kg). Systemic and regional hemodynamics were evaluated using Swan-Ganz, ultrasonic flowprobes, and arterial catheters. Serial blood samples were collected for blood gas, electrolyte, and serum chemistry analysis. Systemic, hepatic, and splanchnic O(2)-derived variables were also calculated. RESULTS: Epidural balloon insufflations induced a significant increase in mean arterial pressure, cardiac output (MAP and CO, respectively), regional blood flow, and systemic vascular resistance. Following the hyperdynamic phase, severe hypotension with normalization of systemic and regional blood flow was observed. Fluid resuscitation induced a prompt increase in MAP, CO, and portal vein blood flow, and a significant reduction in systemic and pulmonary vascular resistance. There were no differences between groups in metabolic indices, liver function tests (LFTs), or renal function tests. HES was more effective than NS in restoring cardiac performance in the first 2h after fluid resuscitation (P < 0.05). Both tested solutions partially and temporarily restored systemic and regional oxygen delivery. CONCLUSION: Small volumes of 6% HES 450/0.7 improved cardiovascular performance and provided the same regional hemodynamic and metabolic benefits of large volumes of isotonic crystalloid solutions.

[Early effects of 7.5% hypertonic saline solution on splanchnic perfusion after hemorrhagic shock]. / Efeitos iniciais da reposição volêmica com solução salina hipertônica a 7,5% na perfusão e oxigenação esplâncnica após choque hemorrágico.

PURPOSE: To evaluate the effects of SSH resuscitation on systemic and splanchnic hemodynamic variables in an experimental model of controlled hemorrhagic shock. METHODS: Ten mongrel dogs were bled (20 ml/min) to a target mean arterial pressure (MAP) of 40+/-5 mmHg. After 30 minutes of shock, animals received SSH infused in 5-minute and they were observed for 60 minutes thereafter. Systemic hemodynamics were evaluated through a Swan-Ganz and arterial catheters while gastrointestinal tract perfusion by a catheter inside the portal vein, an ultrasonic flowprobe around portal vein blood flow (PVBF) and a gastric tonometer. Splanchnic oxygen delivery and consumption, intramucosal pH and veno-arterial, portal-arterial and mucosal-arterial pCO2-gradients (D(ap-a)pCO2, D(vp-a)pCO2 e D(t-a)pCO2, respectively) were assessed. RESULTS: Hemorrhage (29.8+/-2.4 ml/Kg) induced significant decreases in MAP (125+/-6 to 42+/-1 mmHg), in CO (1.9+/-0.2 to 0.6+/-0.1 L/min), and PVBF (504+/-73 to 126+/-12 ml/min) while significant increases were detected in D(ap-a)pCO2 (5.3+/-0.8 to 19.9+/-1.6 mmHg) D(vp-a)pCO2 (5.4+/-1.4 to 22.6+/-2.1 mmHg) and D(t-a)pCO2 (6.1+/-1.1 to 43.8+/-7.5 mmHg). SSH infusion promoted only partial benefits in systemic and splanchnic blood flows. Reduced pCO2 gradients but fewer effects in D(t-a)pCO2 were observed. CONCLUSION: The SSH infusion promoted partial systemic and splanchnic hemodynamic benefits. Those benefits were especially poor at the splanchnic microcirculation, as evaluated by D(t-a)pCO2. In addition, systemic and regional oxygen-derived variables do not reflect the regional microcirculation disturbances. Gastrointestinal tonometry clearly represents a useful tool for monitoring splanchnic perfusion in patients in hemodynamic shock.

Efeitos iniciais da reposição volêmica com solução salina hipertônica a 7.5 por cento na perfusão e oxigenação esplâncnica após choque hemorrágico / Early effects of 7.5 percent hypertonic saline solution on splanchnic perfusion after hemorrhagic shock

OBJETIVO: Avaliar os efeitos hemodinâmicos sistêmicos e esplâncnico da expansão volêmica inicial com SSH em modelo de choque hemorrágico controlado. MÉTODOS: Dez cães foram submetidos a sangramento controlado (20 ml/min) até uma pressão arterial média de 40±5 mmHg (PAM). Após 30 minutos de choque, receberam 4 ml/Kg de SSH em 5 minutos e posteriormente observados sem intervenções adicionais durante 60 minutos. As variáveis hemodinâmicas sistêmicas foram obtidas de um cateter arterial e de um cateter de Swan-Ganz, enquanto as regionais através da cateterização da veia porta, fluxômetro ultrassônico na veia porta e um tonômetro na cavidade. A oferta, taxa de extração e consumo esplâncnico de oxigênio, pH intramucoso e os gradientes veno-arterial, porta-arterial e mucosa-arterial da pCO2 (Dap-a pCO2, Dvp-a pCO2 e Dt-a pCO2, respectivamente), foram calculados. RESULTADOS: A hemorragia (29,8±2,4 ml/Kg) reduziu a pressão arterial média (125±6 para 42±1 mmHg), o DC (1,9±0,2 para 0,6±0,1 L/min) e o fluxo porta (504±73 para 126±12 ml/min), enquanto elevou o Dap-a pCO2 (5,3±0,8 para 19,9±1,6 mmHg), Dvp-a pCO2 (5,4±1,4 para 22,6±2,1 mmHg) e o Dt-a pCO2 (6,1±1,1 para 43,8±7,5 mmHg). A infusão de SSH resultou em recuperação parcial dos fluxos sistêmico e porta. Atenuou os gradientes de CO2 com menor impacto sobre o Dt-a pCO2. CONCLUSÃO: A SSH promoveu benefícios parciais na perfusão sistêmica e esplâncnica, os quais foram especialmente limitados na microcirculação regional, como demonstrado pelo Dt-a pCO2. Além disso, as variáveis sistêmicas e regionais dependentes de oxigênio, não refletem a adequação da perfusão da mucosa gástrica, enfatizando a importância da monitorização deste território - pela tonometria - durante os estados de choque.

Avaliaçäo da perfusäo tecidual no choque / Tissue perfusion assessment in shock

Apesar das diversas inovaçöes tecnológicas e do melhor entendimento fisiopatológico dos estados de choque, esta condiçäo permanece com elevada taxa de morbimortalidade. Uma das explicaçöes mais aceitas para a taxa elevada é o desenvolvimento da síndrome de disfunçäo de múltiplos órgäos (SDMO), secundária à hipoperfusäo tecidual persistente. Assim, é evidente a importância da avaliaçäo da perfusäo tecidual em tais quadros, bem como possíveis interferências terapêuticas a partir da avaliaçäo. Nesta revisäo, säo abordadas noçöes básicas sobre a monitorizaçäo clínica e laboratorial da perfusäo tecidual no choque, incluindo transporte de O2, consumo e taxa de extraçäo de O2, saturaçäo venosa mista de O2, lactato e gradiente gastroarterial de CO2. Tais dados säo fundamentais para a correta interpretaçäo e melhor intervençäo terapêutica, visando adequar o desequilíbrio presente entre oferta/consumo de 02 e, desta forma, interromper a série de eventos fisiopatológicos que resulta em SDMO e, em muitas condiçöes, em morte. Nesse contexto, algumas metas devem ser alcançadas durante a ressuscitaçäo de pacientes com síndrome do choque, a saber: pressäo arterial média > 65 mmHg; diurese ü 1 ml/kg/hora; débito cardíaco suficiente para manter uma SvO2 > 65 por cento; lactato sérico < 2 mmol/L, destacando que, mesmo quando normalizadas as variáveis sistêmicas de oxigenaçäo, graves distúrbios perfusionais regionais ainda podem existir, sendo necessário recorrer à monitorizaçäo regional através da avaliaçäo do pC02-gap.

A poluição sonora dentro da Terapia Intensiva / Noise in Intensive Care Unit

A poluição sonora em hospitais geralmente excede os níveis recomendados o que pode gerar alterações fisiológicas e psicológicas prejudiciais aos pacientes e aos funcionários dessas unidades. O objetivo deste estudo é avaliar o grau de ruído na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Universitário/Florianópolis/SC. Conclusão: o nível de ruído na UTI do Hospital Universitário/Florianópolis é alto e excede os níveis recomendáveis

A utilização da clonidina associada ao haloperidol em uma paciente, internada em UTI, com tolerância aos benzodiazepínicos e opióides / Use of clonidine and haloperidol in ICU patient with opioid an benzodiazepine toleranc

É descrito o caso de uma paciente de 28 anos que sofeu queimaduras de segundo e de terceiro graus em 45 (por cento) da sua superfície corporal. As altas doses de opióides, de midazolam e de propofol utilizadas para promover analgesia e sedação resultaram em graves efeitos colaterais como: dependência da ventilação mecânica, distúrbios psicológicos e tolerância aos fármacos empregados. Foi então adicionada, ao esquema terapeutico, clonidina por via oral e haloperidol por via endovenosa, o que propiciou uma necessidade decrescente da administração de drogas sedativas e analgésicas com consequente melhora das funções pulmonar e psicológicas

Aplicabilidade da conferência de consenso em ventilaçäo mecânica numa unidade de terapia intensiva de um hospital escola / Applicability of the concepts of the consensus conference on mechanical ventilation in a school-hospital Intensive Care Unit

Objetivos: Verificar a aplicabilidade dos conceitos porpostos pela Conferência de Consenso em Ventilaçäo Mecânica em uma Unidade de Terapia Intensiva de um Hospital escola; relacionar a utilizaçäo destes conceitos com a evoluçäo dos pacientes. Desenho: Estudo clínico observacional näo controlado. Local: Hospital-escola de Universidade Federal. Pacientes: Uma série de 53 pacientes consecutivos com insuficiência respiratória necessitando ventilaçäo mecânica. Medidas e principais resultados: Foram selecionados os pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada, que necessitaram ventilaçäo mecânica por mais de 24 horas. Catalogou-se o motivo da internaçäo, a causa da insuficiência respiratória, tempo de ventilaçäo mecânica e evoluçäo do paciente. Diariamente, registrou-se os parâmetros respiratórios, de ventilaçäo mecânica e possível complicaçöes relacionadas ao seu uso. Os principais resultados obtidos referiam-se à obediência da grande maioria dos conceitos propostos na Conferência. Destaque se fez aos objetivos fisiológicos da ventilaçäo alveolar (PaCO2 41,73+ 12,32); oxigenaçäo arterial (PaO2 101,38 + 43,2; SaO2 94,88 + 6,06); volume corrente de 7,92 + 1,63; fluxo máximo de 50,69 + 6,69; pressäo plateau de 19,27 + 5,62 e PEEP de 2,7 + 2,2. Encoutrou-se uma baixa incidência de complicaçöes relacionadas à ventilaçäo mecânica (17 por cento), possivelmente devido à obediência às pressöes sugerida pela conferência de consenso. Apesar da elevada mortalidade, a proporçäo de pacientes com insuficiência respiratória refrat ria foi pequena. Conclusöes: Embora os STAFFs desconhecessem os objetivos do estudo, utilizaram criteriosamente o suporte ventilatório mecânico.